<table style="border:3px dashed #000000; background-color:#F2F7FC; padding:5px; text-align:center;">
    <tr valign="middle">
        <td>

<p style="color:#990000;">
    <strong>
        Remplissez vite ce formulaire
        <br />
        pour recevoir votre guide gratuit :
    </strong>
</p>

<form id="form" action="http://www.cybermailing.com/mailing/subscribe.php" method="post">
<input type="hidden" name="Liste" value="205841">

<table border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" height="1" width="300" style="font:Verdana;">
<tbody>
    <tr>
        <td height="22" width="120" align="right">
            <p>
                Prénom
            </p>
        </td>
        <td height="22" width="200">
            <input name="Name" size="25" type="text">
        </td>
    </tr>

    <tr>
        <td height="22" width="120" align="right">
            Email
        </td>
        <td height="22" width="200">
            <input name="Email" size="25" type="text">
        </td>
    </tr>

    <tr>
        <td colspan="2" width="300" align="center">
            <p>
                &nbsp;
                <br />
                <input value="OUI ! Je veux mieux dormir !" name="B1" type="submit">
                <br />
                <br />
                <span class="legal">
                    Votre email ne sera jamais cédé,
                    <br />
                    prêté ou vendu à quiconque
                </span>
            </p>
        </td>
    </tr>
</tbody>
</table>
</form>

        </td>
    </tr>
</table>

<style type="text/css" media="screen">
/*on donne une taille fixe au formulaire*/
fieldset{
width:250px;
border:1px solid red;
}
/*en position absolute, le texte du label s'aligne sur les input*/
label{
position : absolute;
font-weight:bold;
}
/*uniquement pour les champs de saisie de type text*/
/*on force le retour à la ligne par le display avec une marge à gauche de 60px*/
input[type=text]{
display:block;
margin-left:60px;
margin-bottom:5px;
}
/*uniquement pour le bouton de type submit, on applique des marges*/
input[type=submit]{
margin:5px 25px ;
}
</style>

<form id="form" action="#" method="post">
<fieldset>
<input name="Liste" value="" type="hidden"/>
<label for="prenom">Pr&eacute;nom</label>
<input size="25" name="Name" type="text"/>
<label for="email">Email</label>
<input size="25" name="Email" type="text"/>
<input name="B1" value="OUI ! Je veux mieux dormir !" type="submit"/>
Votre email ne sera jamais c&eacute;d&eacute;, pr&ecirc;t&eacute; ou vendu &agrave; quiconque.
</fieldset>
</form>